मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होत असताना, मूत्रपिंड अमोनियाचे संश्लेषण आणि हायड्रोजन आयन उत्सर्जित करण्याची क्षमता हळूहळू गमावतात . परिणामी, कमी बायकार्बोनेट पातळी कमी eGFR असलेल्या रुग्णांमध्ये अधिक सामान्य आहे; सीकेडी 4-5 स्टेज असलेल्या सुमारे 19% रुग्णांमध्ये सीरम बायकार्बोनेट <22 mmol/L असते.